Однако такое деление оказалось искусственным и все перечисленные компоненты часто комбинируются. Предлагалось и более, простое деление на дрожательную и гипертоническую формы. Комбинации всех этих компонентов могут быть очень разнообразны, но у каждого данного больного всегда воспроизводится один и тот же свойственный ему тип расстройства.

Чаще всего на первый план выступает тоническое напряжение мышц, приводящее к тому, что рука, начинающая писать, быстро принимает какое-то новое неестественное положение, делающее дальнейшее письмо невозможным. Часто появляется сильное напряжение сгибателей пальцев, фиксирующих ручку или напряжение пронаторов. Возможны и иные судорожные установки.

Судорожное и часто болезненное напряжение мышц нередко распространяется к корню конечности, к шее и к лопатке. Письмо становится невозможным.

Замечательно, что если больной с такого рода синдромом начинает писать каким-нибудь другим способом, используя для акта письма другие мышечные группы, например пишет мелом на доске с поднятой кверху рукой, письмо становится совершенно свободным. Иногда для этого достаточны даже более мелкие изменения

обычного стереотипа, например письмо очень толстым мягким карандашом или какой-нибудь особенно устроенной ручкой.

Нередким патогенетическим механизмом в происхождении спазма является срыв согласованности двух основных моторных компонентов, из которых складывается акт письма: сгибательных — разгибательных движений I—III пальцев и наружной ротации плеча, с помощью которой пишущая рука ведет строку вправо. Бургиньон (Bourguignon) указывал в связи с этим на частоту увеличенной хронаксии в над – и подостных мышцах плеча, являющихся его главными наружными ротаторами.