Не менее разнообразны и признаки органического заболевания центральной нервной системы, нередко определяемые у больных писчим спазмом. Это или легкие признаки уже ранее имевшего место какого-то органического дефекта (остатки ранее перенесенного гемипареза, наличие эссенциального дрожания, последствия перенесенного эпидемического энцефалита и т. д.), или, наоборот, признаки медленно подкрадывающегося органического процесса, в отношении которого синдром писчего спазма является лишь начальным проявлением. Так, самый настоящий писчий спазм может в ряде случаев при дальнейшем развитии превращаться, например, в торсионную дистонию, или в гепато-лентикулярную дегенерацию, или в дрожательный паралич, или даже в боковой амиотрофический склероз.

Такое обилие самых разнообразных этиологических моментов всегда смущало неврологов, так как оно стоит в кажущемся противоречии с стандартностью и однообразием основного синдрома.

Клиника писчего спазма сводится к неправильному распределению тонуса мышц, участвующих в акте письма. Писчий спазм есть, таким образом, своеобразная дистопия акта письма.

Обычно делят писчий спазм на 4 различных вида: на судорожную форму, при которой во время письма появляется тоническая судорога определенных мышц; на болевую форму, при которой ведущим симптомом является боль, появляющаяся во время письма; на дрожательную форму, когда при попытках писать в руке появляется мелкий гиперкинез; на паралитическую форму, при которой во время письма наступает ослабление определенных мышц, и перо выпадает из руки.